吞咽障碍患者的进食及营养管理

临床上由于疾病导致的吞咽困难、进食呛咳问题总是萦绕着护理患者的家属,如何照护吞咽困难的患者,在照护中需要注意哪些问题呢?

、进食管理

正常人每天吞咽1500多次,而吞咽障碍患者每天吞咽运动大大减少,按照用进废退的原则,保持适当的直接训练是有助于吞咽功能的尽早康复,因此,直接训练是促进康复的最有效、最直接的方法。

直接训练的适应证是:患者意识状态清醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出。

训练方法

1.体位及姿势: 最好定时、定量,能坐起来不要躺着,能在餐桌上不要在床边进食。对于不能坐位的患者,一般至少取躯干30°仰卧、头部前屈。偏瘫侧肩部以枕垫起。喂食者位于患者健侧。

2.食团在口中位置:进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置,且能最适宜促进食物在口腔中保持及输送。最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部,这样有利于食物的吞咽。

3.食物需具备特征:

1)柔软、密度及性状均一;

2)有适当的黏性、不易松散;

3)易于咀嚼,通过咽及食道时容易变形;

4)不易在粘膜上滞留;

5)根据患者情况及饮食习惯选择,兼顾食物的色、 香、味等。

4.一口量及进食速度:一般先以流质3-5ml,然后酌情增加。每餐45分钟左右为宜。

5.进食时提醒

进食时语言示意、手势示意提醒、身体姿势示意、文字示意、食物的味道和温度示意以促进患者的吞咽,帮助患者减少吸入的危险。

6.进食环境

为促进吞咽和防止误吸,要求环境安静避免分心。吞咽动作过程中,勿言语和动作干扰。

7.进食前后清洁口腔、排痰

正常人每两分钟左右会自然产生吞咽一次,把口腔及咽部分泌物吞人食管处理,进食后,口腔及咽部如有残留物会有异物感,能反射性咳出及清除,而吞咽障碍患者口腔及咽部感觉、反射差,环咽肌功能障碍患者唾液无法进入食管,通常容易流进呼吸道;进食后残留在口腔及咽部的食物容易随呼吸进入呼吸道,导致进食后潜在性的肺部感染。因此,进食前后口腔与咽部的清洁对于吞咽障碍患者预防肺部感染是一项重要措施。

口、咽癌患者因放射线治疗破坏了唾液腺,导致唾液分泌不足而口干、口腔溃疡、蛀牙等症状。因此,患者用清水或漱口水漱口,保持口腔湿润和清洁,以改善上述症状。在进食过程中,应用交互吞咽,可清理残留物。

对于分泌物异常增多患者,在进食前需清理分泌物,才进食,进食过程中如分泌物影响吞咽,也需清理,以保持进食过程顺畅。

8.咽部滞留食物的去除:可训练患者通过以下方法去除滞留在咽部的食物残渣。

1 空吞咽:每次吞咽食物后,再反复做几次空吞咽,使食丸全部咽下,然后再进食;

2交互吞咽:让患者交替吞咽固体食物和流食,或每次吞咽后饮少许水(3ml-5ml),这样既有利于激发吞咽反射,又能达到去除咽部滞留食物的目的;

3从仰头点头吞咽:颈部后仰时会厌谷变窄,可挤出滞留食物,随后低头并做吞咽动作,反复数次,可清除并咽下滞留的食物。此法适用于舌根部后推动力不足(会厌谷残留)的患者。

4侧方吞咽:头部向健侧倾,使食团由于重力作用移向健侧,同时该侧梨状窝变窄,挤出残留食物。头部向患侧倾,可使患侧梨状窝变窄,,挤出残留物。此法适用于一侧舌肌麻痹和咽肌麻痹的患者。

5头颈部旋转:头颈部向患侧旋转可以关闭该侧梨状窝,使食团移向健侧,并且有利于关闭该侧气道。此法是最有效的关闭气道的方法,适用于单侧咽部麻痹或有残留的患者。

二、营养管理

吞咽障碍管理的原则是保证患者足够的营养物质及水的摄入,因此,不管何种类型吞咽障碍患者,在开展训练之前首要任务就是找到正确的营养摄入方式保证其充足的营养,需要营养科医生及营养师介入。

1.营养治疗项目

营养治疗项目包括经口、肠内营养、肠外营养,营养治疗方法的选择原则为只要肠道功能存在,首选肠内营养。

1)经口:消化道功能正常,经口摄取未经加工或加工后的自然食物,提供机体所需要的全部营养物质,维持或促进健康,是最经济、最符合生理机能的营养获取途径。

2)肠内营养:患者不能或不愿摄取自然食物,但其胃肠道允许,通过口服或管饲营养制剂来提供机体代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式,近几年间歇管饲喂食(经口插管进食)在全国各地得到推广应用,这种管饲方式能避免长期留置胃管引起的一些并发症,很适合部分吞咽障碍的患者。

3)肠外营养:将人体所需的各种营养物质部分或全部经胃肠道以外的途径(静脉)提供,以保证正常代谢、促进病体康复或维持健康的营养支持方式。肠外营养包括外周静脉营养及中心静脉营养。

                            

 

        康复医学科 黄静