【人物访谈】青年医生的成长决定学科发展的未来——记我院呼吸与危重症医学科主任许建英

空气污染、烟草危害等使得越来越多的呼吸道疾病危害人们的健康,导致肺功能受损。呼吸是否顺畅,直接关系着一个人的身心健康和生活质量。然而,由于肺部疾病通常起病慢、症状不明显,尚未能引起广泛的重视。如何保持呼吸的健康且顺畅,已成为老百姓生活中不可避免的健康问题。

带着这个问题,近日,新华网走进山西大医院,对话呼吸与危重症医学科主任许建英教授,作为山西省第一批名医、呼吸病学的专家,从对呼吸与危重症疾病诊疗技术的提高、对医师队伍的悉心培养到呼吸与危重症医学科一路走来的艰辛付出,许建英一直牵挂的,是自己从事了三十余年的呼吸疾病诊疗的未来发展。

呼吸疾病的症状大多相同

及时就诊可第一时间了解病因

问:老百姓出现什么样的症状需要到呼吸科就诊?

许建英:呼吸系统的常见病比较多,最常见的比如支气管炎、慢阻肺、哮喘、肺炎等等,常见的症状包括发热、咳嗽、咳痰、气短、咯血或者胸闷、胸痛等,出现这些症状都需要到呼吸科就诊。

提醒广大患者,同样的症状显现时不一定都是同一种疾病引起,很多呼吸疾病的症状是相同或类似的。例如最常见的咳嗽,有可能是伤风感冒引起,也有可能是肺炎、哮喘、肺结核甚至更严重的肺癌等引起的。

对于呼吸科医生来说,就是通过抽丝剥茧,去伪存真,鉴别诊断,去判断引起这些症状的真正病因并给予积极有效的治疗。总的来说一些常见的呼吸疾病老百姓还是有所认知,知道到呼吸科来看病。

问:近年来呼吸疾病呈高发趋势,有哪些疾病是需要老百姓特别注意的?

许建英:目前来看,受到环境等因素的影响,呼吸系统慢性病的发病率较高。这些慢性病往往在发病前期没有明显的征兆,等到了临床上出现典型的症状时,已有相当比例的慢性病到了中晚期,这其中有两方面的原因,一方面是病人往往对自己身体的不够重视,认为是自己偶然的一次咳嗽或者气短;再一方面是对这类慢性病缺乏认知,对其危害性不够了解。

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病,以“发病率高、致残率高、死亡率高”著称,是最常见的呼吸系统疾病之一。据最新的全国慢阻肺流行病学调查显示,我国成人患病率为10%。慢阻肺的主要症状是呼吸困难(活动后气短、气喘、呼吸费力等)、慢性咳嗽或咳痰。凡是具有吸烟史、环境职业污染及生物燃料接触史,如果出现呼吸困难或咳嗽、咳痰症状,都要考虑慢阻肺的可能,应该及时到正规医疗机构就诊,进行肺功能检查。

支气管哮喘哮喘是世界范围内严重威胁公众健康的主要慢性疾病之一,主要由遗传因素或过敏原、冷空气、呼吸道病毒感染等环境因素引起,常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作,夜间和(或)清晨症状也容易发生或加剧。这些疾病只要早期明确诊断,都可以得到规律有效的治疗从而控制疾病的进展。

间质性肺疾病它是一大类疾病,包括150多种疾病,最典型的就是肺间质纤维化,可以导致肺功能丧失,目前被认为是比癌症还可怕的一个疾病。常见的临床症状有干咳(或刺激性干咳)、活动后气短,咯痰量一般不多。常见的体征为杵状指、紫绀、双下肺爆裂音。高质量的胸部高分辨CT和肺功能检查(包括弥散功能、容量和通气功能)在间质性肺病的初筛中起了重要作用。

肺血栓栓塞症它是最近十多年来公众才开始重视的一种疾病,过去肺血栓栓塞症被认为是一种罕见病,但如今已很普遍。不仅体现在整体人群患病数量的增加,还包括特殊人群(例如肿瘤、慢阻肺、外科手术患者)的深静脉血栓(DVT)和肺栓塞的发病率相对更高。肺血栓栓塞症的症状谱特别宽泛,可以无任何症状,也可以出现突然的死亡,因此著名的呼吸病学专家王辰院士称之为“闷孩子”,就是说平时可能并不吭声,但一旦出现问题就是大问题。这也是很多肺血栓栓塞症的患者没有及时诊断的因素之一吧。它的典型的临床症状也有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等,除此之外,它最主要的症状是呼吸困难、活动后气短、下肢不对称的肿胀。老百姓很可能容易忽略这个问题,认为是当时太劳累,我们建议大家遇到这种情况,要及时到呼吸科来就诊。近年来,肺动脉高压也越来越受到关注。我们平常所熟知的高血压是属于体循环的血压增高,肺动脉高压则是指肺循环的血压增高,进而导致心脏功能和呼吸功能受损,出现严重的心衰、呼衰甚至危及生命。

经营科室比经营自己的家付出得更多

问:对于提高这些疾病的诊断和治疗水平,科室做了哪些工作?

许建英:我们团队多年致力于慢阻肺、哮喘等常见疾病的基础与临床研究,掌握了规范的治疗策略和方法,并与上级医院积极开展合作项目,科研成果成绩斐然。另一方面积极推进“医卫双优下基层”活动,定期到各地市开展呼吸疾病诊治的巡讲活动,深入到贫困县当中,与基层医护人员举行交流讲座和专病研讨,提高当地的呼吸疾病诊疗技术,服务广大患者。今年计划组织20场基层巡诊,目前任务已完成过半,效果显著。

就间质性肺疾病与肺动脉高压来说,包括一些专业医生可能对它也比较陌生,山西省整体的诊治水平尚处于起步阶段。因为这一类疾病病因复杂,诊断和治疗有一定困难。作为山西省临床重点专科,我们还是希望能针对目前山西相对薄弱的这些疾病领域下一些功夫。省内来说,从2013年开始,我们发起呼吸疾病的学术沙龙,山西的五家综合性医院轮流举办,针对各自经治过的典型病例、疑难病例进行学术讨论,促进大家共同进步。省外来说,从2013年开始,我们和北京协和医院、首都医科大学附属北京朝阳医院建立长期合作,邀请国内该领域优秀专家定期到山西大医院出诊和查房,实现让山西的病人在家门口就把病看好的目标。方便病人的同时,这项工作对我们培养科室年轻医生也起到了很好的作用,在这个过程中大家去学习,面对面与专家就相关问题进行讨论。

问:作为科室的创建者和管理者,您有何种体会?

许建英:在来山西大医院之前是家人给了我勇气和信心,我的女儿很支持我,她鼓励我到山西大医院创建一支新的团队,相比自己去救治病人,一个成熟团队所能做的贡献或许对山西呼吸学科的发展更有意义。这些年我可能在科室管理上花费的心血要比自己家还要多,某种意义上这里给了我“创业”的机会。作为山西大医院开科最早的科室之一,当时病房的楼道里还有许多建筑垃圾没有清理,路面也不像现在干净平整。一切从零开始,包括各种规章制度和工作流程的建立、仪器设备的安装、病房的布置等等,科里同事们确实很辛苦。非常感谢大家对我工作的支持和鼓励,还有医院领导对科室工作的大力支持,为我们牵线搭桥,与国内先进医院、先进科室建立合作,取长补短,精益求精。

青年医生有所成长,呼吸科才会有所发展

问:对科室青年医生的培养,您是怎么做的?

许建英:对于刚到科室的青年医生,最开始,也是最重要的环节就是基本功的操练,比如病历书写、体格检查、跟随上级大夫查房等等最基本的要求,这些对于呼吸疾病诊疗意义重大,都需要规范。

另外,下基层诊疗和专题讲座对他们来说是一个很好的锻炼机会。站在讲台之上你就是专家,需要面对几百人讲课,那么备课的过程也是学习新知、提高自我的过程。我希望他们能够尽快成长起来,所以我会帮他们一把,把他们推到台前。

我常对青年医生说,呼吸科的技术含金量是很高的。除了内科大夫需要掌握的基本功之外,还需要掌握呼吸机(包括有创和无创机械通气,根据病人不同的疾病和疾病不同的阶段调整呼吸机的各种参数)的使用,气管镜的操作,肺功能和动脉血气分析的报告解读,还有阅读胸片和胸部CT片等等。类似的基本功训练过程持续到2014年下半年左右时,考虑到年轻医师今后的成长和学科可持续性发展,团队还需要向更高的目标和领域去探索。

 

问:您学科发展和团队建设的目标和措施有哪些?

许建英:2014年后半年,我们提出科室主治医师以上年资的医生要做呼吸亚专业方向专攻计划,与国内一流医院进行临床研究项目的合作,获得更多向一流专家学习的机会,让他们了解到目前最先进的理念和诊疗手段,参与其中去学习、去探索。利用更高更大的平台,也许他们的眼界更广,对待相关专业疾病也会有更从容的应对办法,更精准的治疗手段。呼吸亚专业的发展意味着团队每个成员都要力争在专业内的相应领域取得突破,做到该领域里省级乃至华北地区的顶尖专家。   

总的来说,平台已经搭建起来,需要我们的年轻人继续努力,开拓创新,他们的成长将决定着学科发展的未来。